据gothamist新闻网7月11日报道 在纽约市布朗克斯区的一条林荫街上，蒙特菲奥里医疗中心（Montefiore Medical Center）外，身穿医院制服的员工和探视者来来往往。这里不仅是纽约市五大区中健康状况最差的地区之一，也是布朗克斯最大的雇主之一。医院、疗养院、社区诊所构成了布朗克斯地区的经济中枢，而这一切，如今面临着联邦政府医保削减带来的前所未有的冲击。

7月4日，川普签署了一项新的国内财政法案。这项法案包括高达1万亿美元的联邦医保开支削减，并配套实施多项税收减免和移民执法投入。尽管白宫坚称此举是“削减浪费、欺诈和滥用”，但根据纽约州州长Kathy Hochul办公室和州医院协会的联合分析，这项政策对纽约州，尤其是布朗克斯，将带来实质性的人力和服务削减，直接影响成千上万居民的医保权益与就业机会。

医疗与就业高度重叠的布朗克斯

布朗克斯区约有三分之二的居民通过联邦医疗补助计划（Medicaid）获得医保，这一比例在全美范围内都属罕见之高。川普政府的新法案将直接冲击这一医保基础。以覆盖布朗克斯的第15国会选区为例，预计将有超过10万名居民失去Medicaid或其扩展计划“基本医保”（Essential Plan）所提供的保障。与此同时，当地医疗系统预计将裁撤近3000个医院岗位，周边依赖医院生存的本地企业和供应商也将受到连带打击。

“在布朗克斯，医疗等同于经济。”国会众议员、布朗克斯民主党人托雷斯（Ritchie Torres）直言不讳地指出，“削减1万亿美元医保预算不仅是道德灾难，更是经济灾难。”

根据大纽约医院协会（GNYHA）与纽约州医院协会（HANYS）的联合分析，纽约全州将有近150万人失去医保，3.4万个医院工作岗位面临消失风险，带来的连锁经济损失预计将高达140亿美元。

“合理审查”还是系统性收缩？

川普政府为这项医保改革辩护时强调了“公平性”和“防欺诈”。例如，新法案要求，年满18岁、无13岁以下子女的Medicaid参保人，必须每月至少工作80小时或提供豁免证明；还将加强参保资格审核，增加申请和续保所需的文件要求；此外，还限制部分合法移民获取补贴医保的资格。

但研究显示，这类工作要求在实际操作中往往导致符合条件者也因程序障碍而失去保障。健康政策智库KFF指出，虽然大多数Medicaid参保者本身就在工作，但繁杂的手续将导致许多人失去保险、无法及时就医，转而涌向急诊室。

“最终这将减少医院收入，迫使医疗机构裁员和削减服务。”纽约大学瓦格纳公共事务学院院长Sherry Glied指出，“这不仅是低收入居民的问题，所有需要住院服务的人都会受到波及。”

州政府难“兜底”

州长Kathy在法案签署当日发布声明称：“没有哪个州有能力填补如此巨大的联邦削减缺口。”她表示将与州议会合作尽力“减缓冲击，保护尽可能多的纽约人”。然而，现实是残酷的：医保资金的骤减已经开始动摇全州的医疗基础结构。

例如，纽约市公立医院系统负责人Katz医生在今年5月就警告市议会，若联邦削减成真，将不得不从裁员行政人员开始，逐步波及心脏科等专科服务。而布朗克斯的许多医院如Montefiore，虽然属于大型医疗集团，财务情况偶有盈余，但仍长期处于收支临界线，与更依赖商保收入的富裕社区医院相比，承压更重。

而在国会法案的最后阶段，联邦政府却为农村医院单独拨款500亿美元，以平息共和党内的反对声音。“注意到了吗？布朗克斯这样的城市中心却没有类似补贴。”Ritchie讽刺地指出。

或成选民“转向”的转折点？

布朗克斯州参议员、州参议会卫生委员会主席古斯塔沃·里维拉（Gustavo Rivera）则将希望寄托在2026年中期选举。“我希望这项立法的后果能让选民醒悟，”他说，“让他们重新考虑是否继续将权力交给那些削减医疗保障的人。”

为应对削减带来的缺口，里维拉呼吁对纽约州高收入群体加税，以支持最脆弱人群的医保。然而，霍楚州长迄今对这一提议反应冷淡。

州卫生厅已上线一个网站，供Medicaid和通过平价医疗法案（ACA）市场参保的居民查询相关变化与更新。

签署法案当天，川普宣称，“我们的国家将变成一艘经济火箭”，他坚称削减的只是“浪费和欺诈”。但对于布朗克斯这样长期依赖医保体系维系社区经济与居民健康的地区而言，这场“火箭发射”更像是一场断崖式坠落。